Русско-английский медицинский словарь - криптококкоз

Криптококкоз - оппортунистический диссеминированный микоз, характеризующийся поражением ЦНС, реже лёгких, кожи, слизистых оболочек; редко развивается у людей с нормальным иммунитетом. Криптококкозный менингит - одно из наиболее характерных проявлений СПИДа у ВИЧ-инфици-рованных пациентов. Частота. 5-8% оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицирован-ных больных. Этиология. Дрожжевые грибы рода Cryptococcus, наиболее часто встречаемый возбудитель - Cryptococcus neoformans (реже -Cryptococcus laurentii). Эпидемиология •Cryptococcus neoformans выделяют повсеместно из птичьего помёта и гнёзд, в первую очередь у голубей •Возбудитель присутствует в почве, загрязнённой птичьим помётом (возможно искусственное заражение почвы при использовании помёта в качестве органического удобрения) •Птицы криптококкозом не болеют •Путь передачи - воздушно-пылевой •Передача возбудителя от человека человеку не обнаружена •Заболевание чаще регистрируют у мужчин (3:1). Факторы риска. Иммунодефицитные состояния - СПИД, лейкемии, болезнь Ходжкена, нарушения обменных процессов, состояния после трансплантации органов и длительного приёма цитостатиков или глюкокортикоидов. Патоморфология •Первичный очаг воспаления в лёгких с возможным вовлечением бронхопульмональных лимфатических узлов •Образующиеся гранулёмы могут подвергаться творожистому некрозу с формированием полостей •При менингитах отмечают образование слизеподобного экссудата. Клиническая картина •Лёгочная (первичная) форма часто протекает бессимптомно (32% больных), либо её проявления незначительны и не требуют специальной противогрибковой терапии. 54% боль- ных жалуются на лихорадку, кашель с мокротой и, реже, кровохарканье. •Диссеминированная форма развивается у лиц с иммуноде-фицитными состояниями. Возможны поражения сердца, костей, почек и надпочечников, глаз, предстательной железы и лимфатических узлов. У 5-10% больных отмечают безболезненные кожные образования в виде эритематозных папул, везикул, пятен или язв. •Криптококковый менингит (80% случаев наблюдают у ВИЧ-инфицированных больных) •Медленное развитие и отсутствие специфических симптомов в начальной стадии •Перемежающиеся головные боли, возрастающие по интенсивности, с локализацией в лобной и височной областях (80-95% всех больных) •Головокружение, нарушения зрения, повышенная возбудимость, лихорадка (60-80% больных) •Эпилептические припадки или очаговые неврологические симптомы при наличии гранулём (криптококкбм) в мозговой ткани •Расстройства сознания (через недели или месяцы после начала) •Клиническая картина менингита (отсутствует у 80% пациентов) - высокая температура тела, ригидность затылочных мышц, судорожные припадки. Лабораторные исследования •Микроскопия. Возбудитель обнаруживают во влажных мазках СМЖ, плазмы и мочи, окрашенных тушью. Характерный симптомокомплекс, обнаружение капсулирован-ных дрожжевых клеток в образцах, выявление Cryptococcus neoformans в гистопатологических препаратах, окрашенных муцикармйном, -основание для предварительного диагноза •Выделение возбудителя проводят посевом образцов (СМЖ, мокрота, кровь, моча) на микологические среды (без циклогексимида); колонии вырастают в течение 1-5 сут •Серологические исследования проводят при отрицательных результатах посевов либо для уточнения диагноза •Реакция латекс-агглютинации с сывороткой, СМЖ и мочой; возможны ложноположительные (при наличии РФ) и ложноотрицательные результаты. Аг криптококков обнаруживают в СМЖ в 95% случаев, подтверждённых выделением возбудителя. Специальные исследования •Поясничная пункция. У больных, не страдающих ВИЧ-инфекцией, наблюдают повышенное давление на входе; в СМЖ - увеличение содержания белка, пониженный уровень глюкозы и лимфоцитарный плеоцитоз. У больных ВИЧ-инфекцией -минимальный плеоцитоз, нормальные концентрации белка и глюкозы •МРТ/КТ головного мозга - обнаруживают локальные крипто-коккомы •Рентгенография грудной клетки - обнаруживают инфильтраты, опухолевидные образования (с редкими полостями), милиарное распространение процесса, лимфаденопатию (10%), плевральный выпот (менее чем в 5% случаев) •Биопсия поражённых участков кожи. Дифференциальный диагноз •Токсоплазмоз •Лимфома •Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия •Герпетический энцефалит •Прочие грибковые заболевания •Туберкулёз •Гистоплазмоз •Кокцидиоидомикоз •Саркома Капоши •Лимфома •Пневмоцистоз. Лечение: Препараты выбора •Амфотерицин В по 0,5-1,0 мг/кг/сут в/в - до клинического улучшения (2-3 нед), затем флуконазол (400мг/сут внутрь); длительность лечения - 8 нед, или •флуконазол по 400 мг/сут внутрь или в/в до клинического улучшения, затем 200-400 мг/сут в течение 10-12 нед. •Итраконазол по 200 мг 2 р/сут - вместо флуконазола. •При повышении ВЧД - ацетазоламид (диакарб), маннитол (маннит) или глюкокортикоиды. Меры предосторожности •Амфотерицин В может вызвать почечную недостаточность, гипокалиемию, гипомагниемию, а во время введения - лихорадку, озноб, головную боль. Для профилактики лихорадки применяют дифенгидрамин (димедрол), ацетаминофен (парацетамол); для снижения вероятности развития флебита к р-ру амфотерицина В добавляют 500 ЕД гепарина и 50 мг гидрокортизона •При беременности противопоказано назначение амфотерицина; исключение - криптококковый менингит. Лекарственное взаимодействие •Антациды, антихолинергические средства, блокаторы Н,-рецепторов, омепразол ухудшают всасывание итраконазола •Флуконазол, итраконазол усиливают эффект перораль-ных противодиабетических препаратов, непрямых антикоагулянтов, повышают токсичность циклоспорина, дигоксина •Изониазид и рифам-пицин снижают концентрации флуконазола, итраконазола в крови. Осложнение •Повышенное ВЧД. Течение и прогноз •При отсутствии лечения пациент погибает •Достоверные статистические данные по выживаемости отсутствуют •Возможны частые рецидивы (в 50% случаев у больных со СПИДом в течение 1 года). Профилактика •Следует избегать использования перин и подушек с птичьем пухом •У пациентов с содержанием С04 •-клеток <50/мкм проводят профилактику флуконазолом (200 мг/сут), что уменьшает заболеваемость, но не влияет на смертность пациентов. Синонимы •Бластомикоз Буссе-Бушке •Бластомикоз европейский •Болезнь Буссе-Бушке •Сахаромикоз •Торулёз См. также ВИЧ-инфекция и СПИД МКБ. В45 Криптококкоз